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2009.02.23 *Mon

-dental- [討論] 介紹人工植牙(上)

Sun Nov 18 14:07:26 2007


前言:

我好久沒有寫專文討論了
這一年專注在幫板友解答問題
專文以前寫過很多
舉凡假牙材料&製作、美白、一般牙科、醫療品質、矯正流程等等
以前都費過心力著墨過

現在心血來潮,翻翻舊文章
發現介紹人工植牙的文章很少
於是我拋磚引玉一下,寫一寫對於人工植牙的know-how
內文裡只參雜一點點的專業名詞
目的只是推廣知識,幫板友解惑
已便進入人工植牙的門檻而已
講的是通論和經驗,不作paper research
如果有謬論的地方,歡迎先進指證
以FAQ的方式分別陳列於下....



-------------------------------------------------------------

1.何謂人工植牙?

所謂的人工植牙,是在缺牙的地方放入植體,代替牙根
待傷口癒合、骨整合比較成熟的時候
再把支台接上去,完成假牙的製作

2.人工植牙每個人都適合嗎?

理論上,幾乎人人都可以接受人工植牙
人工植牙最怕的是有系統性疾病的人
只要這疾病會造成手術的風險,這會是我們在乎的禁忌
因此要先控制好原有的疾病,降低手術風險
常見的心臟病、高血壓、糖尿病、凝血因子、放射性骨壞死
免疫機制低落的眾多疾病,通通都算是
這不只是植牙的風險
只要是有手術的部分,任何的醫師都會care
必須同時照會內科醫師作全身病情控制
這樣的病人,為了降低風險,有時也會捨棄人工植牙的治療選項

3.人工植牙的成功率高嗎?
九成以上,不知道各位覺得算不算高?
我個人手術的經驗也是九成以上
這邊指的成功率只是單純的指傷口癒合、植體骨整合好
不包含假牙失敗、螺絲鬆脫的部分

4.植牙是由什麼東西組成的?

簡單的說,"植體 +支台+假牙" 所謂的植牙三部曲
植體的部分在埋藏在骨頭裡
支台和假牙是外露的

植體和支台的部分主要是由醫用鈦合金(Ti6Al4V)或是商用純鈦金屬組成
對於人體來說,是除了黃金以外,最適合人體的合金成分
植體的硬度很重要(所以黃金的柔軟度被捨棄)
早期的植體比較會有斷裂的情況
現在科技材料進步,已經很少發生了
有些支柱會合併螺絲,會有黃金或是氧化鋯等等的組成物質
這是為了日後假牙的設計,就不全然是鈦合金的部分

上頭的假牙跟一般傳統的假牙一模一樣

不管是固定假牙、活動假牙,材質均同
詳情介紹可以參考精華區找到我的拙作

5.植牙要多久的療程?

這個數據一直在改變,廠商宣稱的時間也越來越縮短
以平均值來說3~6個月
主要是花在等待骨整合的癒合時間(不需要常常回診)
這也是目前廠商積極開發的目標:implant surface treatment

但如果有牽扯到補骨、齒槽骨高術、顎竇提高術等等的東西
療程拖到1~2年,也是常見的現象

6.什麼情況需要植牙?

植牙的優點在於無中生有,自行創造牙根和假牙的部分,模擬自己生出來的牙齒
不需要依靠其他牙齒

因此缺牙的人,如果不想磨旁邊的好牙齒作牙橋,也不想作活動假牙的人
人工植牙的吸引力就會很大
長期配戴活動假牙的人,可能因為牙齒越來越少,假牙容易鬆脫、不舒服
如果可以配合植體的support,也是會有效改善這些問題

7.植牙的缺點在那裡?

手術風險或副作用、費用較高,其餘都是優點

8.植牙痛不痛?

只要你能接受麻藥、拔牙等等的相關手術
基本上植牙並不痛。術後的照顧很重要:
舉凡醫囑用藥、漱口水、口腔衛生、初期冰敷、不要喜歡用舌頭去玩弄、定期回診等等
都會有助於傷口的恢復、降低植體周圍炎的機率

9.植牙的品牌重要嗎?我該如何選擇?

相信大眾對於植牙的品牌相當陌生
畢竟醫療產品,懂的人都是專精於此的人
那牌子重不重要?
其實我個人覺得非常重要(尤其是植體設計!)
但對病人來說,重要的不是那個牌子好
而是該醫師對於該品牌的熟悉度、操作技術、信感考量
遠比什麼都重要

就像矯正器一樣,大家常聽到Damon、LH有的沒的
為什麼會常聽到?講白點,跟廠商或醫師的廣告promote很有關係
我不是說這些不好,我個人也用
只是市面上的牌子這麼多,適合別人的不見得適合你
一個真正好的醫師應該是幫病人選擇適當的東西去使用
因此品牌就沒那麼重要
只要有符合國內外的衛生單位認證,大都可以信

植牙常見的品牌在台灣少說十種以上

Ankylos,Bicon,Biohorizon,Nobel Branemark,3i,Endopore
ITI,Sky,SPI,Densply Friadent,Osstem,TBR.....不及備載.....

你若要選擇品牌,搞不好醫師還會苦惱呢(除非醫師講明讓你選,價位也會不一樣)
因為醫師受訓、慣用的品牌不同
熟悉度也不一樣,所以給民眾選擇的機會就會變少
所以選醫師比選牌子來的重要太多,切記!
大部分的植牙醫師,大概只會專精二、三種植體
因為種的多、經驗多,認同該牌的品質、信感會更強烈(知道我們自己要的是什麼)
反而到最後都專精的只種一個牌子,也是很有可能的

10.植牙的費用如何?

這問題應該是大家最關心的問題
植牙普不普及,跟整體費用的cost-down會有絕對的密切關係
這邊我僅大概簡單介紹一下,畢竟自費市場混亂,無法一言敝之

植牙材料,大概是業界消耗性牙材最貴的東西(儀器不算在內)
植體的成本落在八千~一萬五之間
如果加上植體印模材、支臺、螺絲轉接頭、癒合帽、製作假牙的技師成本等等有的沒的
初步估計會落在二萬五至三萬左右(一顆植牙的材料價錢)

注意喔,以上只有講到材料部分
完全沒提及周邊儀器(比方植牙機、手術器械、雷射等等)
也沒提及人力成本
所以基本的成本算是高昂

以現在的自費價位來說,單顆植牙的價位帶在7~10萬上下
看植牙醫師的定位、選擇品牌等等來考量
當然,跟矯正一樣
用心找,一定也可以找到5~6萬就有的植牙(通常在非都會區比較有機會)
那裡不一樣呢?沒有答案....(便宜也會有好貨-->某個廣告:p)
或許有些醫師是以量取勝、有些以質取勝
或許有些品牌本來進價就貴....原因太多了

固定植牙的費用,通常就是單價*顆數
量大的時候,有些醫師會給點折扣,看醫師習慣
如果只有一兩顆,要殺價機會就比較低

如果是活動假牙加上植體固定的費用
除了植體顆術費用以外,還會額外包含活動假牙的製作或調整費用

再來,植牙的期間,有些病人常會有臨時假牙的需求
這費用通常是另外算

更不用說需要額外手術的人
比方自體骨移植、骨粉再生膜、劈骨、軟組織移植、顎竇高處理等等有的沒的
那全都是另外計價居多


11.植牙也需要評估嗎?

是的,其實任何的醫療,即使最簡單的補牙、洗牙,總是要給醫師看看能不能處理
植牙、矯正也都一樣
由於自費較高、治療期 & 癒合等待期較久,也需要手術的部分
因此需要完整的治療計畫
以植牙來說,簡單的模型,X光片都是必備的
X光的選擇性很多..根尖片、環口片、電腦斷層等等
現在很多都數位化了,為了配合自費的醫療模式
新的診所若沒有這些配備就算落伍了(軍備競賽,唉....)

評估的方式是由醫師告知你,你再去補足資訊即可
並沒有一定的特別流程,在治療的過程中,也大多會合併多次的X光確認
這些都算在植牙的費用裡頭,大多沒有額外收費

只作植牙評估時,跟矯正評估一樣
有些醫師可能會額外收費,可事先問清楚,免得誤會

12.植牙的手術過程要多久?

這問題很難回答
因為手術的設計方式(微創、翻不翻瓣、縫不縫合差很多時間)
鑽頭的速度、銳利度考量
要種幾顆也是重點

大致上來說簡單植牙(3顆以內的)大約2小時以內
至於全口植牙、數量大的病人
一個診次、甚至一整天只看你一個人,也不是不可能的


13.簡單植牙的療程有哪些?

種下植體 --> 接上支柱或癒合帽 --> 印模假牙製作
    約3~6個月         約幾個禮拜

根據不同的治療計畫,也有手術就將植體跟支柱合而為一的方式
縮短一次療程,其中的利弊我不贅述,我覺得這些都是醫師的專業考量

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MiO & YUKO

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