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2009.02.23 *Mon

-dental- 鈦合金假牙

Sun Feb 22 10:59:52 2009

假牙的壽命取決於三要素

1.精確的磨牙、精準的印模
2.病人的清潔能力
3.材質的選擇


我想我很久沒有寫關於假牙材質的文章
主要是因為假牙材質其實就是那些
雖然精華區我寫的文章已經很多年了
但仍是很好的參考工具
會回這篇文章,主要是因為這問題我也曾經思考過
在替病人講解材質的時候,有時會力不從心(詞窮?)
講好的也不是,講壞的也不是
推較好的-->這醫師賺錢賺很兇,都推高自費的
推較差的-->醫師你瞧不起我喔,以為我付不出錢嗎?,既然是差的,你們還做這款的?
所以很多醫師都不太想講,都交由櫃臺助理去講...免得談錢傷和氣...

假牙的壽命取決於三要素

1.精確的磨牙、精準的印模
2.病人的清潔能力
3.材質的選擇

其中重要性,是1>2>3,尤其是第一項



這也是評斷醫師技術好壞,有沒有良心的重要關鍵
無奈的是,這點病人是分不太出來的
技術的要求,是自我要求,原理都很簡單,要不要用心而已
因此,如果你可以感受到醫師用心為你治療
若醫師收費比較高的話,那也坦然接受吧,醫師也需要用報酬來肯定自己的努力

假牙定價也是很有趣的地方
雖然醫師做的事情差不了多少,在表面上好像都用價格來區分
但實際上,如果你相信同一位醫師
五六千塊的假牙和一萬多塊的假牙,醫師都花一樣的心思,那就太相信人性了
錢花的多,材質選的好,醫師自然會花較多的心力、時間去處理你這顆假牙
花比較多的時間prepare,用比較好的印模材料、技術去製作
甚至跟技師花時間溝通你這顆假牙顏色、型態、技巧要怎麼做
這些病人覺得無形的成本,才是醫師決定假牙價位的真正成本


我要表達的就是上面這段話

當然,醫師有百百種,以上講的是心態、人性
但不代表每位醫師都這麼想,也是有很多佛心的醫師

就是因為上面這些東西無法具體化(或讓病人理解)
所以只能用病人最容易瞭解的"材質"來區分價位

那麼回歸主題
講了一堆,好像材質沒那麼重要
醫師技術比較重要....

說對也對,說錯也錯
對的是,醫療是人在醫治的,醫師的技術往往決定了很多事情,這無庸置疑
錯的是,材質這玩意,常常短期看不出來,但當你用了許多年之後,問題就慢慢浮現


所以接下來,我要討論材質

固定假牙常見的金屬成分

有、鈷、鉻、鎳、銅、鈀、銀、銦、鈦、、金....等等

在材質屬性上,分成賤金屬、半貴金屬、貴金屬三種
通常貴金屬的成分超過了50%,就會被歸類是貴金屬合金假牙
貴金屬就是眾所皆知的:金、
(其實我覺得鈀的穩定性相當優異,可以晉級貴金屬的功用,勝過銀很多)

那麼這些金屬裡面,我們最不喜歡的是、鎳、銅(金屬較活潑、易氧化)
文獻指出這幾種金屬對於人體有不好的影響
比方說容易過敏、牙齦變、帕金森氏症都是可能的致病因子
但其他的金屬並未著墨太多

通常我們對於合金的看法是,越穩定越好
也就是不容易解離帶電(不容易氧化)
而貴金屬之所以貴
一方面就是物理性穩定、邊緣密合度強、延展性佳
另一方面就是物以稀為貴


好了,回到鈦合金這問題-->這好像才是原PO要問的
為了這問題我以前查過很多資料,也問過幾位技師

以前純度較高的鈦金屬假牙的確是存在的
但現在幾乎看不見
原因是因為

1.鈦熔點很高,1600度C,沒有特殊鑄造爐做不出來(一般假牙一千度上下)
2.上游原料不再供應假牙製作

鈦是很好的材料,生物相容性我個人覺得不亞於黃金
但因為熔點高,使得製作不易,成本大
看看航太科技、植牙科技對於鈦的重視程度可見一斑

以我熟知的植牙材料,簡單的鈦金屬支柱(植體要接出來的東西)
是工廠機器量產化的東西喔
成本價位就要5000-8000左右
更何況是量身定做的純鈦合金假牙呢?
這樣的價位,往往超過黃金甚多(你要黃金還是純鈦?)
所以大家不會接受..你說是吧...所以就逐漸退出固定假牙市場

那5%的鈦合金假牙又是怎麼一回事呢?
說穿了,這是為了市場開發出來的商品
這產品的定價是彌補在賤金屬和半貴金屬之間的產品
醫師或技師,沒辦法決定上游的原料供應
講白點,上面給什麼,下面就做什麼
畢竟賤金屬和半貴金屬之間有段不小的價差,所以開發了這樣的產品來墊檔
OK,這是市場面

那實際運用呢?
坦白說,文獻我找不出來有誰發表過其中的差異性
但精神裡面卻是受用無窮
因為許多民眾不願意接受賤金屬,心裡總是毛毛的
多了個鈦(即使只有幾%),價位也高一些,總是比較安心,這也是人性阿
假牙定價是很奇妙的心理學
以後有機會再跟大家聊

同樣的狀況也出現在貴金屬
有做假牙經驗的就知道
黃金也分成 2%,20%,50%,70~90%
也有病人說,差那一點%,有差嗎?
想當初我看到那2%的時候,我也不爭氣的笑了出來,想說會有病人選嗎?
嘿嘿,還真的很多人選呢
為什麼?因為可以擠身貴金屬行列,多一點錢,多一點心安(面子?)

所以,做個結論
在有預算的範圍內,價位(材質)選好一點的,一定不會錯
量力而為吧,也不太需要跟醫師凹價位
選擇自己可以負擔的就好,又不是沒有低價位的可以選擇


對於沒有預算的病人,就不用太在意這金屬的好壞
不是看不起病人,而是沒有基本的預算
醫師做的很痛苦(好像我們是壞心的商人),病人生活也痛苦(沒錢過活)
若因為做假牙,就要縮衣節食,那也太超過了


: 最近裝假牙(臼齒牙橋),我的醫生建議我鈦合金就很好用了,

其實醫師的建議有時候是幫病人省錢
如果你願意接受高價位的假牙(記得費用要乘以3倍以上)
我想醫師大多不會拒絕你

: 令我疑惑,爬文找資料鈦合金的比例只有4~6%的樣子,
: 絕大部份還是鎳、鉻,而鎳易產生化學變化,較易又再次蛀牙。
: 那為何鈦合金那麼多人推薦呢? 不太理解,難道只是因為價位@@"?


鈦合金假牙-->多一點鈦,少一點鎳
這就是它存在的價值
你如果有看過沒有鈦的鎳鉻合金的成分,你會更嚇一跳
鎳的比例高到不可思議@@



: 還是說加了鈦之後的鎳鉻鈦合金化學性質就比較穩定?

多少都有影響
原物料比較貴也是事實

: 查文推薦至少做半貴的比較優,但外面好像做鈦合金的也不少,
: 可是版上關於鈦合金的討論資料並不多耶。
: 另外銀金屬瓷牙對人體有傷害嗎?如果泡溫泉會不會變= =


不會,但仍舊比不上貴金屬的穩定
也就是仍不能保證,N年後牙齦不會變

如果預算沒有問題,我常推薦病人的就是黃金50%左右的假牙材質
我個人覺得最物超所值


: 有含銀的會不會裡面金屬變影響外面的瓷也有點掉?

這倒不會
瓷牙不太會變色
變色的大多是跟牙齦接近的金屬成分

: 最後對於缺牙,若缺牙前後兩顆也蛀掉了,是不是會考慮牙橋比值牙好一點。


缺牙首選治療,仍是植牙
而非牙橋
牙橋做的再怎麼好,材質選的再棒
要把前後的好牙(壞牙就算了)磨掉,我仍是不願意

以上,給大家參考,假牙金屬材質方面的問題,我就不再解答了



◆ From: 118.166.224.231
推 nevereverd86:推認真的D大 02/22 11:16
推 niacind:學長這篇可當作教材了~ 02/22 11:18
推 llz:補充一點:小曲說過,材質差(賤金屬),就算你磨得再好,製作起來 02/22 12:39
→ llz:還是不會很合,因為那就是賤金屬的特性-->所以技術好也要好材質 02/22 12:41
推 janmei:推 dental牙醫師實在是很用心 願意花時間在我們鄉民身上 02/22 14:30
→ hardtwo:太認真了,而且真的持續服務本板好多年了。真的很偉大。 02/22 15:47
推 icegeni:d大真是佛心來的 02/22 16:36
※ 編輯: dental 來自: 118.166.224.231 (02/22 20:32)
推 pirrysal:說穿了,鈦金屬假牙就是騙人的東西 02/22 20:32
推 pirrysal:這篇可以M了,說得挺詳細的 02/22 20:43
→ stanleyphoto:遇到牙醫師在1的部分很差的,只能替病患祈禱了 02/22 21:28
→ hardtwo:不要只比價錢 就是怕遇到1的部份很差的 02/22 22:56
→ enos:遇上很遜的技工所 很會嘔的人 這也很頭大 02/22 22:59
→ enos:材質就是一分錢一分貨了 02/22 23:00
→ hardtwo:single為什麼bead加在正lingual side ~!!!! (血壓升高中) 02/22 23:02
→ enos:可以再開一篇 [聊]牙醫師會不爽嗎 [討論]牙醫最頭大的事 02/22 23:06
推 CallMeCONAN:我在想要怎麼給兩個M等級以上的~ 02/23 00:08
→ enos:開空白文 doule M (光速逃) 02/23 00:13
推 amaer363:謝謝d大的回覆^^"受益良多 02/23 00:54
→ amaer363:我的牙醫生人很好技術也很好 希望我做好能好好保持@@" 02/23 00:55
→ amaer363:我都有認真刷牙牙了 結果我每次看牙都有蛀的= = 02/23 00:56
推 amaer363:所以還是做鈀的好 鈦只有一點點@@(因為我滿care含鎳的) 02/23 01:02
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